胫腓下联合前部分离的症状是什么？胫腓下联合前部分离怎么治疗？

　　胫腓下联合前部分离 为外旋伤力所致。距骨体的前部分推挤外踝 使其向外向后扭转 常见胫骨前结节撕脱。但多数病例为胫腓前韧带本身撕裂。以后是韧带后方的滑膜盲管被撕裂及骨间韧带部分纤维断裂 腓骨在外旋时 胫腓后韧带也承受应力 可发生胫骨后唇撕脱骨折 此点被学者认为是外旋损伤的特征 并暗示前胫腓联合亦分离。撕脱骨片很小 极少超过关节面的1/4。
　　外旋伤力大小不同 胫腓联合自前向后的破裂深度亦各异 如伤力持续 必然腓骨发生螺旋形骨折 其骨折平面各不相同 极少数可出现解剖颈骨折(称Maisonneuve骨折)。多数为腓骨远端骨折 有人称之为经胫腓联合腓骨斜形或螺旋形骨折。此类病例可有三角韧带浅层的前部撕裂 或内踝前丘部骨折 或内踝骨折 或三角韧带深层和浅层都断裂。

　　胫腓下联合前部分离的并发症除有严重的运动功能障碍外 可有压疮 肺炎 肺不张 尿路感染和结石等并发症及其他缺乏肌肉运动带来的不良影响。

　　胫腓下联合前部分离属于外伤史 会出现局部肿胀 疼痛 畸形 压痛及功能障碍。在诊断胫腓前联合分离时可伴随腓骨远端骨折 胫腓联合骨折 胫骨前结节撕脱骨折 胫骨后唇撕脱骨折 内踝前丘部骨折伴踝关节内侧间隙增宽。还可能出现小腿内旋位 踝关节摄片如果踝关节及小腿内旋30°～40°时 在踝关节正位片上 外踝呈现凹陷 说明腓骨处于外旋位 应该检查腓骨 排除腓骨骨折 此外 可做患足跖屈位时踝关节侧位摄片 如发现踝关节前部间隙不平行且增宽 应怀疑胫腓下联合前韧带撕裂。

　　胫腓下联合前部分离 为外旋伤力所致造成 如摔伤 坠落 乘车时紧急刹车直接引起 故注意生活习惯。高危工作者如建筑工人 采矿工人 师机容易造成损伤 此类人员在工作过程中保护自己。还有遇事注意冷静 避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现 早期诊断 早期治疗对预防本病也具有重要意义。

　　胫腓下联合前部分离常伴随腓骨远端骨折 胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折同时发生 损伤后导致踝关节不稳定。患者通常采取X线检查 应力下摄片 能间接证实韧带损伤及显示骨折。

　　胫腓下联合前部分离的患者饮食宜清淡为主 多吃蔬菜水果 合理搭配膳食 注意营养充足 谨遵医嘱。患者还应多吃高钙 高蛋白食物 忌吃油腻 辛辣刺激的食物。

　　胫腓下联合前部分离的患者若是单纯胫腓联合韧带损伤 只须闭合复位和小腿石膏固定6周。胫骨后唇撕脱骨折 骨折片不超过1/4关节面 且对关节无影响者 亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能复位 仍可用石膏固定。骨折复位不满意者 即应做腓骨切开复位及内固定 腓骨牢固地固定后 用小腿石膏固定6周。

　　在伴有胫腓下联合分离的腓骨骨折者 腓骨的复位治疗甚重要。要根据不同骨折类型 采用相应方法。

　　1 腓骨远端螺旋形骨折：则用两枚螺钉固定 螺钉应从后外方向前内方 从远端向近端。

　　2 腓骨下段横形或短斜形骨折：可采用髓内钉固定 以确保腓骨稳定 保持胫腓下联合复位。为了避免螺钉断裂和保护踝关节及腓骨生理功能 著者主张术后8周取出胫腓下关节处的螺钉。

　　胫腓下联合分离 一般不做内固定 但在下列情况下应固定胫腓下联合：

　　1 腓骨高位骨折单纯固定腓骨不能保持下联合复位。

　　2 外踝固定后或修补三角韧带并固定外踝后仍不能维持下联合稳定者。

　　胫腓下联合可用螺钉固定 也可用“U”形钉固定。在胫腓下联合前做6cm长切口 内旋腓骨复位 然后用1或2枚胫腓联合“U”形钉 短臂插入腓骨 长臂插入胫骨 “U”形钉应与胫腓前韧带平行。伴有三角韧带撕裂者可以闭合复位并用石膏固定8周。固定期必须经常随访 一旦发现内侧间隙增宽 即应手术治疗。